衡陽(yáng)新聞網(wǎng)訊 通訊員尹苗報(bào)道 近日，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科血液凈化團(tuán)隊(duì)利用CRRT技術(shù)（連續(xù)腎臟替代療法）聯(lián)合機(jī)械通氣技術(shù)成功救治一例嚴(yán)重先天性心臟病合并多器官功能衰竭的低年齡、低體重嬰兒。這是衡陽(yáng)市首次將CRRT技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重先心病合并多器官功能衰竭的嬰兒，而且創(chuàng)造了衡陽(yáng)市應(yīng)用CRRT技術(shù)年齡最小、體重最低的新紀(jì)錄。這標(biāo)志著該院兒童重癥醫(yī)學(xué)科的CRRT技術(shù)和急危重癥兒童的救治能力再上新臺(tái)階。

4月10日中午，南華附一兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）接收了一名由衡陽(yáng)縣婦幼保健院120緊急轉(zhuǎn)入的男嬰樂(lè)樂(lè)（化名），轉(zhuǎn)入該科時(shí)樂(lè)樂(lè)持續(xù)高熱、精神反應(yīng)極差、全身青紫、極度呼吸困難、心率呼吸極快、雙肺密集的干濕啰音、肝顯著腫大，值班醫(yī)師、總住院和二線醫(yī)師迅速評(píng)估患兒病情，當(dāng)即診斷為重癥肺炎并呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒癥，緊急成立搶救小組為患兒行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、強(qiáng)有力的抗感染、利尿、強(qiáng)心、平喘、拍背吸痰等一系列搶救及治療。與此同時(shí)，在放射科及超聲影像科的支持下，PICU還緊急給樂(lè)樂(lè)完善了床旁胸片及床旁心臟彩超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其同時(shí)存在房間隔缺損、重度肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重右心增大。而檢驗(yàn)科也在緊鑼密鼓地進(jìn)行著樂(lè)樂(lè)的各種化驗(yàn)，陸續(xù)回報(bào)的結(jié)果提示樂(lè)樂(lè)已經(jīng)出現(xiàn)了多器官功能衰竭或障礙（心、腎、肝、腦、血液）、嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，病情十分危重，生命危在旦夕。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)晝夜的搶救治療后，樂(lè)樂(lè)的病情仍在進(jìn)行性加重，先后出現(xiàn)了心跳驟停、心源性休克及膿毒癥休克、ARDS、DIC、毛細(xì)血管滲漏綜合征。入院后樂(lè)樂(lè)一直尿量很少，直至出現(xiàn)了急性腎衰竭，而且其各項(xiàng)臟器功能急劇惡化、肺水腫和腦水腫進(jìn)行性加重，高呼吸機(jī)參數(shù)下血氧仍不能維持，多種血管活性藥物維持下血壓進(jìn)行性下降，急需連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）有效清除體內(nèi)毒素、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂，但樂(lè)樂(lè)為28周早產(chǎn)兒，目前糾正胎齡只有5個(gè)月，體重僅6kg，血管細(xì)如發(fā)絲，加之全身浮腫嚴(yán)重，血透置管難度極大；樂(lè)樂(lè)幼小的機(jī)體血容量本來(lái)就少，加之血壓低，在CRRT過(guò)程中發(fā)生血壓急劇下降甚至心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)極大！治療陷于兩難，后續(xù)治療該如何開展？

兒童重癥醫(yī)學(xué)科主任高順利權(quán)衡利弊后，決定立即啟動(dòng)CRRT治療為樂(lè)樂(lè)贏取一線生機(jī)。在征得家屬充分理解同意后，確定好CRRT治療方案，整個(gè)兒科重癥醫(yī)學(xué)科兒童CRRT團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)入了“戰(zhàn)斗狀態(tài)”。　建立有效的血管通路是CRRT成功的第一步，高順利及護(hù)士長(zhǎng)謝麗迅速調(diào)配醫(yī)護(hù)人員做好CRRT前準(zhǔn)備，并緊急聯(lián)系設(shè)備科配送血透管、血液透析濾過(guò)管路及濾器。但因該院尚未開展如此低齡低體重兒的血液凈化，最小的血透雙腔導(dǎo)管型號(hào)為8F，不合適樂(lè)樂(lè)的血管條件。經(jīng)過(guò)麻醉科、超聲影像科、兒童重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會(huì)診討論和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的評(píng)估，最終決定：由麻醉科在彩超引導(dǎo)下分別在左、右頸內(nèi)靜脈置入單腔導(dǎo)管，形成“引血—回血”回路，解決引血困難及回血不暢的難題。此時(shí)，兒童重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師已確定好CRRT處方，美護(hù)們也嫻熟地預(yù)沖好CRRT管路，并于當(dāng)晚19時(shí)左右開始為樂(lè)樂(lè)實(shí)施CRRT治療。

樂(lè)樂(lè)CRRT期間，兒童重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員夜以繼日、輪流守護(hù)在患兒床旁，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及各項(xiàng)生命指標(biāo)、觀察血濾機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并適時(shí)作出治療方案的調(diào)整。經(jīng)過(guò)47小時(shí)CRRT治療和嚴(yán)密守候，樂(lè)樂(lè)全身浮腫及肺水腫、腦水腫減輕、腎功能及內(nèi)環(huán)境紊亂明顯改善，血氧開始回升，血壓逐漸穩(wěn)定，樂(lè)樂(lè)的弱小生命又看到了曙光。

CRRT又稱連續(xù)性腎臟替代療法，在危重癥領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，且CRRT作為重癥患者不可缺少的生命支持體系，已成為極其重要的支持療法。此次首例嚴(yán)重先心病合并多器官功能衰竭、小年齡、低體重嬰兒CRRT的成功開展是南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)CRRT技術(shù)日趨成熟的體現(xiàn)，也是多學(xué)科共同協(xié)作的成功案例。標(biāo)志著該院兒童重癥醫(yī)學(xué)科有能力為急危重癥兒童的生命提供更優(yōu)質(zhì)更高效的保護(hù)。